Osteoartrita este o boală cronică în care structura țesuturilor conjunctive ale sistemului musculo-scheletic este deteriorată. Boala se caracterizează printr-un curs progresiv, pe fondul căruia țesutul cartilajului este distrus treptat. Această patologie este diagnosticată la mulți oameni cu vârsta peste 65 de ani, deoarece unul dintre factorii care contribuie la formarea acestei afecțiuni este procesul natural de îmbătrânire din organism.
Descrierea bolii
O boală posttraumatică, endocrină și inflamatorie, suprasolicitare fizică excesivă sau invers, inactivitatea poate provoca dezvoltarea unei boli degenerative-distrofice. Principalele semne ale artrozei: durere în zona articulației cu edem și activitate limitată în aceasta.
Pentru a diagnostica boala, recurg la ajutorul tehnicilor instrumentale - raze X, artroscopie, CT și RMN. În tratamentul artrozei din stadiile 1 și 2, se utilizează metode conservatoare - luarea de medicamente, fizioterapie, masaj și exerciții de fizioterapie. Dacă s-au produs modificări distructive ireversibile în țesutul articular, este necesară o operație - artrodeză sau endoproteză.
Patogenie
Osteoartrita se caracterizează prin modificări pronunțate în structura țesutului conjunctiv. Formarea eroziunilor deformante are loc pe cartilaj, datorită căreia sunt distruse fibrele de colagen și proteoglicanii, care conțin proteine (5-10%) și glicozaminoglicanii (90-95%).
Ca rezultat, stabilitatea rețelei de colagen scade, metaloproteinaza este eliberată și toate formele de proteine din matricea extracelulară sunt distruse. Accelerarea distrugerii are loc datorită faptului că biosinteza colagenazelor și stromelizinei crește.
De regulă, atunci când enzimele sunt prezente în organism în cantități normale, acestea mențin nivelul citokinelor - molecule mici de informații peptidice - sub control. Dacă artrozele progresează, concentrația acestei proteine scade, din cauza căreia enzimele care afectează cartilajul sunt eliberate într-un volum mare.
Ca rezultat, proteoglicanii cu o structură distorsionată absorb apa, pe care nu o pot reține. Din acest motiv, excesul de lichid pătrunde în fibra de colagen, care începe să se "umfle", ceea ce duce la o pierdere de rezistență și elasticitate.
Compoziția calitativă și cantitativă a fluidului articular suferă, de asemenea, modificări în rău. Pe fondul artrozei, se observă o scădere a concentrației de acid hialuronic. Transportul substanțelor nutritive și oxigenului către țesutul cartilajului hialin se oprește în volumul necesar restaurării acestuia. În cartilaj, se formează focare înmuiate, urmate de formarea de fisuri, creșteri necrotice specifice. Apoi capetele goale încep să fie expuse, microtrauma apare pe fundalul deplasării unul în raport cu celălalt.
Ce provoacă dezvoltarea bolii
De ce se dezvoltă artroza primară (idiopatică) nu a fost încă stabilit. O astfel de boală se dezvoltă fără influența vreunui factor, astfel încât medicii sunt de părere că cauza unei astfel de probleme rezidă în înclinația la nivel genetic la procesele distructive premature din cartilaj. Formarea artrozei secundare are loc ca o complicație a altor boli articulare sau pe fundalul unei leziuni.
Prezența următoarelor poate provoca formarea unei patologii degenerative-distrofice:
- deteriorarea țesutului articular sau localizat în apropierea structurii țesutului conjunctiv sub formă de fractură, luxație, traumatism la menisc, ruptură parțială sau separare completă de osul mușchiului și țesutului ligamentos, tendoanelor;
- tulburare displazică congenitală în dezvoltarea articulațiilor;
- tulburări ale funcționalității glandelor sistemului endocrin, tulburări metabolice;
- reumatism sau febră reumatică;
- poliartrită, reumatoidă, reactivă, metabolică, gută sau artrită psoriazică;
- artrita purulentă, a cărei cauză constă în efectele streptococilor, epidermului sau Staphylococcus aureus;
- tuberculoza oricărei locații, bruceloză, chlamidie, gonoree, sifilis;
- patologii degenerative-distrofice, de exemplu, osteocondrita disecană.
Mobilitatea crescută a țesutului articular, care se observă pe fundalul producției de fibre speciale de colagen în organism, poate contribui la formarea artrozei.Un fenomen similar se observă la 10% dintre oamenii care trăiesc pe planetă, nu este considerat o boală.Deși, pe fondul hipermobilității, există o slăbiciune a sistemului tendino-ligamentar, din cauza căreia o persoană este susceptibilă de rănire, în special în articulația gleznei, sub formă de entorse și rupturi ale țesutului ligamentos, luxații.
În unele cazuri, problemele cu funcția hematopoietică (de exemplu, prezența hemofiliei) pot duce la formarea artrozei. Pe fondul hemartrozei (hemoragia în cavitatea articulației), alimentarea cu sânge a țesutului cartilaginos se deteriorează, din cauza căreia începe să se prăbușească.
Printre factorii predispozanți, merită menționată prezența bătrâneții, sarcini frecvente pe țesutul articular care depășesc limitele puterii sale, greutatea corporală excesivă, operații suferite, hipotermie.
Grupul de risc include femeile în timpul menopauzei, cetățenii care trăiesc în condiții de mediu nefavorabile sau în contact cu substanțe chimice toxice. Dacă dieta conține vitamine și minerale insuficiente, apar condiții pentru distrugerea treptată a țesutului cartilajului hialuronic.
Simptome
Artrozele sunt periculoase, deoarece prima etapă de formare este asimptomatică. Manifestarea tabloului clinic al bolii are loc în timp, simptomele primare apar cu distrugerea semnificativă a cartilajului.La început, pacientul simte un sindrom de durere ușoară, fără o localizare clară.Apare după efort fizic - ridicarea obiectelor grele, antrenament sportiv.
În unele cazuri, primul semn pe care o persoană îl observă în apariția crăpăturilor și a clicurilor în timpul flexiei sau extensiei articulațiilor. Pacientul observă că uneori este dificil să te miști. Deși în stadiul incipient al formării artrozei, problemele de mobilitate apar doar dimineața și trec rapid.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, senzațiile dureroase încep să se deranjeze noaptea, din cauza căreia funcția de somn este perturbată și apare și oboseala cronică. Când boala progresează până la gradul 2, intensitatea durerii crește pe fondul modificărilor condițiilor meteorologice, a exacerbărilor bolilor cronice, a infecțiilor virale respiratorii acute.
Activitatea fizică scade semnificativ. Mobilitatea este împiedicată de subțierea țesutului cartilajului și de restricționarea deliberată a pacientului de mișcare, în încercarea de a preveni durerea. Acest lucru mărește sarcina asupra țesutului articulației opuse, ceea ce contribuie la distrugerea sa ulterioară.
Artrozele se caracterizează prin alte caracteristici specifice:
- durere care provoacă apariția spasmului în mușchii scheletici și formarea contracturii musculare (funcție motorie pasivă limitată a articulației);
- scârțâit în țesutul articular, clicuri, trosnituri în timpul mișcărilor de natură constantă, care apar practic în timpul fiecărei deplasări a oaselor unul față de altul;
- crampe musculare dureroase frecvente;
- deformarea articulațiilor, ceea ce duce la deteriorarea posturii și mersului;
- deformare pronunțată până la curbura articulațiilor cu o scădere semnificativă sau absență completă a activității motorii în acestea pe fundalul artrozei de gradul 3.
Dacă artrozele genunchiului, gleznei sau articulației șoldului s-au dezvoltat până la stadiul 3, o persoană trebuie să folosească un baston sau cârje atunci când se deplasează.
Dacă nu începeți tratamentul în timp util, boala începe să progreseze, recidivele încep să vă deranjeze în mod regulat, în plus, exacerbările apar din ce în ce mai des în timp. Rigiditatea dimineața nu dispare mult timp, treptat devine permanentă.
Atunci când examinează o persoană cu stadiul 1 de artroză, medicul observă doar un ușor edem al țesutului articular cu conservarea completă a funcției motorii. Etapa 2 a bolii se manifestă prin durere și ușoară deformare la palpare. Îngroșările osoase se formează în apropierea cavității sinoviale.
Artrozele se caracterizează prin formarea sinovitei - inflamația sinoviei în articulația șoldului, gleznei, genunchiului sau umărului. Principalul simptom al acestei boli este dezvoltarea unei etanșări rotunjite lângă articulație, atunci când o apăsați, puteți simți cum se mișcă conținutul lichidului. Cu sinovita acută, temperatura poate crește la 37-38 de grade, pot apărea dureri de cap și probleme digestive.
Măsuri de diagnostic
Boala este diagnosticată pe baza rezultatelor studiului prin metode instrumentale, caracteristici clinice, date anamnestice, plângeri ale pacienților. În acest caz, un studiu clinic al sângelui și urinei nu este foarte informativ - toți indicatorii rămân în limita normală, dacă cauza artrozei nu rezidă în probleme metabolice.
Dacă se dezvoltă sinovita, crește viteza de sedimentare a eritrocitelor (până la 30 mm / h), leucocitele și fibrinogenul cresc în fluxul sanguin.Aceasta indică prezența inflamației acute sau cronice în organism.Parametrii biochimici și imunologici se modifică cu artrozele formei secundare.
Cel mai informativ mod de detectare a bolilor degenerative-distrofice este radiografia în 2 proiecții (laterale și drepte).
Pe imaginea cu raze X, artrozele sunt vizualizate după cum urmează:
- În etapa inițială, nu există semne radiologice.
- În prima etapă, patologia este vizualizată ca o îngustare indistinctă și neuniformă a cavității articulare. Marginile de pe plăcile osoase sunt ușor aplatizate, se formează osteofite inițiale (uneori sunt absente).
- În a doua etapă, imaginea prezintă o imagine sub forma unei îngustări pronunțate a cavității în articulație, care depășește norma de 2-3 ori. Osteofitele se formează în număr mare, se constată formarea osteosclerozei subcondrale. În anexe apar iluminări asemănătoare chisturilor.
- În a treia etapă, imaginea prezintă osteoscleroză subcondrală pronunțată și osteofite marginale mari. Spațiul articular este îngustat semnificativ.
- În etapa a patra, se formează osteofite masive aspre, spațiul articulației este aproape complet topit, apendicele osoase care formează articulația sunt deformate și compactate.
Dacă medicul are îndoieli cu privire la diagnostic după examinarea imaginilor cu raze X, pacientului i se prescrie o tomografie computerizată. Pentru a evalua starea țesutului conjunctiv situat în apropierea articulației, se efectuează RMN. Utilizarea unui agent de contrast vă permite să urmăriți în dinamică modul în care țesuturile sunt alimentate cu sânge, pentru a determina gradul de inflamație în sinovită.
Tratament pentru artroză
În acest moment, este imposibil să se vindece complet artrozele, deoarece agenții farmacologici care refac țesutul cartilajului nu există.Scopul principal al tratamentului este de a preveni dezvoltarea în continuare a bolii, de a menține articulațiile mobile.Terapia pentru artroză este pe termen lung, complexă, implică utilizarea medicamentelor locale și sistemice.
Pacienții nu trebuie să suprasolicite articulațiile; va fi necesar să se limiteze activitatea motorie cu ajutorul dispozitivelor ortopedice - orteze, bandaj elastic. Persoanele supraponderale vor trebui să-și ajusteze dieta pentru a slăbi în timp și pentru a începe să urmeze diete.
Când se obține o remisie stabilă, pacientul trebuie să efectueze exerciții gimnastice terapeutice în fiecare zi. La început, va trebui să o faceți sub supravegherea unui specialist și, în viitor, trebuie să faceți singur gimnastică acasă. În plus față de kinetoterapie, vă puteți înscrie la piscină, puteți face yoga sau puteți merge cu bicicleta.
Pentru a reduce intensitatea durerii, se prescrie utilizarea medicamentelor aparținând diferitelor grupuri farmacologice:
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în tablete, unguente, soluții pentru injecții intravenoase.
- Injecții intra-articulare de anestezice cu adaos de glucocorticosteroizi.
- Relaxante musculare pentru ameliorarea spasmelor și contracturilor musculare.
De asemenea, regimul de tratament pentru artroză implică utilizarea vitaminelor B, sedative, dacă este necesar - antidepresive și tranchilizante. Este obligatoriu să desemnați condroprotectori sub forma unui curs lung.Mijloacele acestui grup contribuie la refacerea parțială a cartilajului.
Pentru a crește activitatea clinică a țesutului articular, este necesar să se efectueze proceduri fizioterapeutice - terapie cu laser, magnetoterapie, UHF.
Orice manifestări dureroase din zona articulațiilor ar trebui să fie baza pentru o vizită imediată la medic. Tratamentul efectuat în stadiile incipiente ale dezvoltării artrozei face posibilă oprirea proceselor distructive în cartilaj, pentru a preveni dizabilitatea și dizabilitatea.